Neuroborrelios, CXCL13

E-remiss Cosmic i första hand, alternativt pappersremiss Immunologi/Serologi/Virologi.

Ange provtagningsmaterial och kryssa i ruta för önskad analys.

Gelrör (serum) 7 eller 5 mL, Rör utan tillsats 7eller 5 mL, Rör för kapillärprov eller serum i sterilt plaströr (minst 0,5 mL). Cerebrospinalvätska (Csv): minst 1mL i sterilt plaströr tillsammans med samtidigt taget serumprov

Vid misstanke om Neuroborrelios ska serum och CSV tas samtidigt.

Kylförvaring i väntan på transport. Serum- och Csv-prov är hållbara i upp till 14 dagar i 2-8°C och i minst 6 månader i -20°C eller lägre.

Klinisk mikrobiologi

Klinisk mikrobiologi

Borrelia (serum): <20 Negativ 20-50 Svagt positiv >50 Positiv Neuroborrelia: Ej påvisad/Påvisad CXCL13: <20 Negativ 20-99 Gränsvärde ≥100 Positiv

Specifika serumantikroppar påvisas med serologisk diagnostik. Vid misstanke om neuroborrelios analyseras csv-prov och samtidigt taget serumprov. Både IgM- och IgG-antikroppar kan kvarstå i åratal efter genomgången infektion. Det innebär att ett fynd av antikroppar i serum från patienter utan aktuella specifika borrelirelaterade symptom inte går att tolka.

Misstanke om infektion orsakad av borreliabakterier (B. afzelii, B.garinii, B. burgdorferi) efter fästingbett. Kliniskt manifesterar sig borreliainfektion på flera olika sätt, vanligen (>70 %) som erytema migrans (EM)med eller utan feber. Diagnosen EM är klinisk eftersom antikroppar produceras endast hos en del av patienterna. Neuroborrelios (NB) förekommer i 15 % av fallen med meningitsymptom och hos barn typisk facialispares. Radikuliter med svåra smärtor, särskilt nattetid förekommer hos vuxna (Bannwarth syndrom). Akut borreliainfektion kan i sällsynta fall förekomma som artrit, kardit eller ögonaffektion. Kronisk borreliainfektion förekommer som ACA i mycket sällsynta fall som artrit. I uppställningen nedan listas de kliniska borreliasyndromen tillsammans med rekommenderad primär och eventuell kompletterande laboratoriediagnostik. Observera att tolkning från laboratoriet av laboratorieresultaten bara görs i de fall kliniska data bifogats remissen. När kliniska data framgår av remissen gör laboratoriet och svarar ut en värdering av det serologiska resultatet. Vid misstänkt neuroborrelios görs en sammantagen värdering av antikroppsfynd och nivå av CXCL13. Observera att avsaknad av pleocytos i csv talar starkt emot pågående neuroborrelios. I mycket tidigt skede kan enda laboratoriemässiga indiciet på neuroborrelios vara förhöjda nivåer av CXCL13, även i avsaknad av pleocytos. Klinisk manifestation: Erytema migrans (EM) Primär laboratoriediagnostik: ingen Klinisk manifestation: Lymfocytom Primär laboratoriediagnostik: Serologi Stödjande diagnostik/diffdiagnostik: Histopatologi Klinisk manifestation: Neuroborrelios (NB) Primär laboratoriediagnostik: Serologi (serum+csv) och differentialräkning av celler i csv: Pleocytos och intratekal produktion av specifika IgG-antikroppar Stödjande diagnostik/diffdiagnostik: Påvisande av CXCL132) i csv som markör för tidig och pågående neuroborrelios. Utförs på alla csv-prov vid frågeställningen neuroborrelios Klinisk manifestation: Kronisk akrodermatit (ACA) Primär laboratoriediagnostik: Serologi Stödjande diagnostik/diffdiagnostik: Histopatologi Klinisk manifestation: Artrit Primär laboratoriediagnostik: Serologi Klinisk manifestation: Kardit Primär laboratoriediagnostik: Serologi Klinisk manifestation: Ögonmanifestation Primär laboratoriediagnostik: Serologi

Borreliadiagnostik, serum: Ja Borreliadiagnostik, Csv: Nej

Analysen utföres 1- 2 gånger/vecka.

2019-02-20