Åldersanpassade beslutsgränser införs för P-D-dimer
D-dimer som analyseras på Laboratoriemedicin i Västerås och Köping kommer från och med den 13/11 att rapporteras med åldersanpassade beslutsgränser enligt nedan. Lokalt analyserade D-Dimer påverkas inte.
D-dimer kan användas för att utesluta venös trombembolism (djup ventrombos och lungemboli) vid låg klinisk misstanke. Nivåerna av D-dimer stiger med åldern. Detta leder till att andelen falskt positiva resultat blir högre hos äldre individer om samma beslutsgräns tillämpas oavsett ålder. I flera studier har en åldersanpassad beslutsgräns för D-dimer lett till en ökad specificitet utan att sensitiviteten har försämrats påtagligt (1-3). För den analysmetod som används på Laboratoriemedicin i Västerås och Köping (IL Hemosil D-Dimer HS) har studier visat att en åldersanpassad beslutsgräns enligt formeln <ålder * 0,005 vid ålder >50 år har inneburit ett NPV (negativt prediktivt värde) på mer än 97% (1, 2). I en egen icke publicerad utvärdering har vi funnit ett åtminstone jämförbart NPV då ovan nämnda formel appliceras på ett lokalt patientmaterial (retrospektivt).
Förändringen berör inte den patientnära D-dimer-metod (Cobas h232) som används inom primärvården i Region Västmanland. För denna metod bedöms det vetenskapliga underlaget än så länge vara för svagt. Observera att provsvar från denna metod uttrycks i en annan enhet (mg/L FEU). Ovan nämnda formel kan inte tillämpas på denna metod.
Referenser
- Jaconelli et al. Can an age-adjusted D-dimer level be adopted in managing venous thromboembolism in the emergency department? A retrospective cohort study. Eur. J. Emerg. Med. 2018.
- Parks et. al. Investigation of age-adjusted D-dimer using an uncommon assay. Am. J. Emerg. Med. 2018
- Farm et. al. Age-adjusted D-dimer cut-off leads to more efficient diagnosis of venous thromboembolism in the emergency department: a comparison of four assays. J. Thromb. Haemost. 2018
Nr 22 2019 Åldersanpassade beslutsgränser införs för P-D-dimer