Förstärkt vårdgaranti och utvidgad uppföljningsmodell

Vilka patienter ingår i förstärkt vårdgaranti?

Frågor

Svar

Vem omfattas av vårdgarantin i Primärvården, medicinsk bedömning inom tre dagar?

Den patient som har ett nytt hälsoproblem, en oväntad försämring/förändring av ett sedan tidigare känt hälsoproblem eller en utebliven behandlingseffekt.

Remiss från ortopedkliniken, en patient som behandlats där har fått ont i magen och remitteras tillbaka till PV. Är det en vårdgarantipatient?

Ja, om det är ett nytt hälsoproblem ska patienten ha en medicinsk bedömning inom tre dagar.

Gäller vårdgarantin för ungdomsmottagningen?

Ja, exkl. preventivmedelsrådgivning som betraktas som hälsovård och endast ingår i den utvidgade primärvårdsuppföljningen.

Patienten har opererats inom specialistvården och kommer till vårdcentralen för att ta bort stygn. Vårdgaranti?

Nej, återbesök.

Är drop-in ett vårdgarantibesök?

Ja, om patienten har ett nytt hälsoproblem, en oväntad försämring/förändring av ett sedan tidigare känt hälsoproblem eller en utebliven behandlingseffekt.

Medicinsk bedömning ska göras av legitimerad personal. Hur gör man då med kuratorer?

Kuratorer räknas som legitimerad personal och patienten följs upp inom den förstärkta vårdgarantin.

Hur gör vi när patienten kommer för hälsointyg och vaccinationer.

Vaccinationer och hälsointyg, intyg till försäkringsbolag och liknande, influensavaccination och reseprofylax ingår inte i vårdgarantin, det är återbesök och ingår istället i den utökade uppföljningen.

Är patienter på prickmottagning en vårdgarantipatient?

Ja, en hudförändring betraktas som ett nytt hälsoproblem och omfattas därmed av vårdgarantin

Om patienten bokas in för provtagning innan läkarbesök. Ska provtagningen falla inom vårdgarantin? Eller räcker det som medicinsk bedömning när sköterskan gör bedömningen i telefonen att patienten ska ta dessa prover?

Om patienten har ett nytt hälsoproblem och det finns ett vårdprogram för det som man kan misstänka med prover innan besöket är den medicinska bedömningen när man har provsvar vid läkarbesöket och läkarbesöket ska då ske inom 3 dagar.

Vilket innebär att VC ska göra det möjligt att patienten kan ta proverna innan dess. Ställer förstås krav på VC flöde men är bra för patienten.

Förnyelse av recept ingår det i den

förstärkta vårdgarantin?

1.Patienten har ett förhöjt blodtryck och har medicinerat ett par år och vill förnya sitt recept. I samband med detta kanske man finner att ett besök för kontroll vore på sin plats

2.Patienten har ett förhöjt blodtryck som hen har medicinerat för ett par år och det är dags att förnya receptet, men patienten upplever symtom, tilltagande huvudvärk eller har gjort en egenmätning som visar förhöjt blodtryck

3. Förnyelse av recept, ex via mina vårdkontakter där besökskontakt inte krävs.

1. Återbesök, omfattas inte av vårdgarantin.

2. Nybesök, vårdgarantipatient.

 3. Omfattas inte av vårdgarantin.

Medicinsk bedömning

Vad är en medicinsk bedömning?

Med en medicinsk bedömning avses en meddelad slutsats, i form av en diagnos och/eller åtgärdskod, av hälso- och sjukvårdspersonal till patient som är dokumenterad i patients journal. (SOU 2017:53)

Vem gör den medicinska bedömningen?

Den görs av den legitimerade personal (inkl. kuratorer), som har tillräcklig kompetens för att bedöma patientens tillstånd och behov av hälso- och sjukvård.

Vem som gör bedömningen är i första hand beroende på patientens aktuella behov.

Telefontid direkt till ex. distriktsköterska/sjuksköterska, psykoterapeut eller fysioterapeut klassas det som rådgivning/bedömning motsvarande 0:an eller kan det vara en kontakt inom ramen för vårdgarantin och innefatta medicinsk bedömning?

Dessa telefontider är oftast 0:an och klassas som rådgivning/bedömning.

Men medicinsk bedömning kan göras via direktkontakter per telefon och video, om dessa tidsmässigt och innehållsmässigt motsvarar ett traditionellt mottagningsbesök och då klassas som kontakter enligt vårdgarantin förutsatt att det är nytt hälsoproblem en oväntad eller kraftig försämring/förändring av ett sedan tidigare känt medicinskt problem eller en utebliven behandlingseffekt.

Görs en medicinsk bedömning ska den registreras som en kvalificerad telefonkontakt och ska dokumenteras med diagnos-och/eller KVÅ-kod. De kontakter som ska redovisas ska endast avse kvalificerad hälso- och sjukvård som dokumenteras i journalen.

Dsk/ssk rådfrågar läkaren i ett patientärende. Läkaren sätter en diagnos på sjuksköterskans uppgifter.

Kan dsk/ssk då fungera som ombud och sätta diagnos som läkaren satt utan att läkaren själv haft kontakt med patienten? Dvs kan dsk/ssk vara ombud för läkaren gällande medicinsk bedömning?

All hälso- och sjukvårdspersonal som har tillräcklig kunskap om en sjukdom, en funktionsnedsättning eller en skada kan ställa diagnos inom ramen för sin yrkeskompetens. Det medicinska yrkesansvaret innebär att var och en som arbetar inom vården har ett ansvar för sina egna bedömningar, beslut och åtgärder inom yrkesutövningen.

Nej, i så fall registrerar dsk/ssk en diagnos utanför sin yrkeskompetens (dvs dsk/ssk gjorde här inte den medicinska bedömningen), eftersom läkaren behövde rådfrågas och läkaren var den som ställde diagnosen.

Patient träffar en sjuksköterska för en medicinsk bedömning, sjuksköterskan bedömer att patienten behöver träffa en fysioterapeut, kommer nästa besök bli ett återbesök eller blir det en ny medicinsk bedömning hos fysioterapeuten?

Är det för samma hälsoproblem blir det ett återbesök.

Form av kontakt som ingår i den förstärkta vårdgarantin

Är bokning via webbtidbok, nybesök eller återbesök?

Det beror på hur verksamheten har definierat utlagda tider i webbtidboken. Under förutsättningar att det finns valbara tider inom vårdgarantins 3-dagarsgräns, ska tid som patient väljer bortom tidsgränsen klassas som patientvald väntan.

Den bedömning som görs vid kontakten avgör om patientens hälsoproblem faller inom ramen för vårdgarantin eller inte.

Kan vara nybesök som då klassas som vårdgarantipatient.

Övriga frågor

Ska vi rapportera in Medicinskt måldatum för vårdgarantikontakterna? Det torde väl alltid vara samma måldatum, inom tre dagar efter initierad kontakt?

Ja, systemet lägger automatiskt in medicinskt måldatum tre dagar på en vårdgarantipatient.

Medicinskt måldatum används vid den utvidgade primärvårdsuppföljningen för de patienter som inte omfattas av vårdgarantin, alltså återbesök.

Medicinsk bedömning inom tre dagar, räknar vi arbetsdagar eller kalenderdagar?

Det står inget om arbetsdagar i propositionen. Så det är kalenderdagar som räknas.

Hur registreras behandlingsserier? exempelvis för kuratorer och fysioterapeuter, är varje besök ett återbesök?

Ja, generellt är besöken i en behandlingsserie återbesök, första besöket kan ev. klassas som ett vårdgarantibesök om det är där ”serien” startar.

Ska vi även rapportera medicinskt måldatum för samtliga återbesök?

Ja, obligatoriskt om förekomst finns.  Ska rapporteras för patienter som sätts på ”väntelista”, där ett återbesök är planerat.

Finns det något målvärde när det gäller den nya, förstärkta vårdgarantin, det vill säga hur stor andel som ska ha fått en medicinsk bedömning inom 3 dagar?

Den förstärkta vårdgarantin är reglerad i lag och målvärde är 100%.