Närvårdsteam
Regionen och länets kommuner har bildat nodvisa närvårdsteam. Syftet med dessa är att de mest sköra och behövande vuxna i Västmanland ska få rätt vård vid rätt tid på rätt vårdnivå. På den här sidan samlas samverkansdokument gällande närvårdsteamen.
Kärnuppdrag
Närvårdsteam Fagersta uppdrag syftar till att förebygga försämring och bibehålla funktionsnivån hos vuxna patienter med komplexa eller omfattande vårdbehov för att minska behovet av slutenvård och öka den upplevda tryggheten och livskvaliteten. Närvårdsteam Fagerstas uppdrag innefattar även avancerad hemsjukvård (AH). Teamet utgår ifrån Västmanlands Sjukhus Fagersta och har upptagningsområde inom Fagersta, Norberg och Skinnskattebergs kommuner.
Kriterier
- Över 18 år
- Ett komplext eller omfattande vårdbehov är identifierat
- Teamets mobila tjänster behövs för att tillgodose patientens behov
Verksamheter som kan remittera till Närvårdsteamet
- Vårdcentral
- Specialist-/slutenvårdsenhet på sjukhuset
- Kommunernas hemsjukvård
Kontaktvägar
- Remiss i Cosmic
Öppettider
- Vardagar dag och kväll.
- Under nätter och helger utför kommunernas hemsjukvård insatser vid behov.
Anslutning av patient
- Remisser bedöms dagligen och diskuteras på digitala samverkansmöten två gånger i veckan.
- Om patient bedöms lämplig sker anslutning till teamet. I de fall remiss kommer från slutenvård skickas internmeddelande till patientens vårdcentral för kännedom och möjlighet att tacka nej till anslutning.
- Anslutning markeras i Cosmic.
- Närvårdsteamet samverkar med den kommunala hemsjukvården.
- Individuellt anpassade besök planeras av teamet under anslutningstiden.
- Då patient eventuellt ej längre är i behov av Närvårdsteamets mobila tjänster avslutas anslutningen genom att remiss skickas till fast vårdkontakt på aktuell vårdcentral.
- Patienter på SÄBO (särskilt boende) och korttidsenhet kan anslutas till teamet.
Dokument uppdateras efterhand.
Nedan finns en övergripande samverkansrutin mellan Sala kommun och Region Västmanland.
Samverkan Närvårdsteam mellan Sala kommun och Region Västmanland.
Kärnuppdrag
Närvårdsteam Västerås uppdrag syftar till att förebygga försämring och bibehålla funktionsnivån hos vuxna patienter med komplexa eller omfattande vårdbehov för att minska behovet av slutenvård och öka den upplevda tryggheten och livskvaliteten.
Kriterier
- Över 18 år
- Ett komplext eller omfattande vårdbehov är identifierat
- Teamets mobila tjänster behövs för att tillgodose patientens behov
Verksamheter som kan remittera till Närvårdsteamet
- Vårdcentral
- Specialist-/slutenvårdsenhet på sjukhuset
Kontaktvägar
- Telefon 021-176650
- Internt meddelande i Cosmic till gruppbrevlåda Närvårdsteam Västerås
- Remiss i Cosmic
Ängsgärdsgatan 12, 72130 Västerås
Öppettider
Vardagar kl. 08:00 – 16:30.
Övrig tid hänvisas patienten att i första hand kontakta sin hemsjukvårdsutförare.
Mobil familjeläkarverksamhet svarar på Närvårdteamets telefon 021-176650 under jourtid.
- Remisser bedöms dagligen.
- Bedömningsbesök genomförs som första steg.
- Om patient bedöms lämplig sker anslutning till teamet. I de fall remiss kommer från slutenvård skickas internmeddelande till patientens vårdcentral för kännedom och möjlighet att tacka nej till anslutning.
- Under anslutningstiden är Närvårdsteamet patientens fasta vårdkontakt. Tidigare listad vårdcentral ligger kvar vilande.
- Anslutning markeras i Cosmic.
- I många fall samverkar Närvårdsteamet med kommunal hemsjukvård.
- SIP (samordnad individuell plan) görs tillsammans med berörda aktörer vid anslutning till teamet.
- Individuellt anpassade besök planeras av teamet under anslutningstiden.
- Då patient eventuellt ej längre är i behov av Närvårdsteamets mobila tjänster avslutas anslutningen genom att remiss skickas till fast vårdkontakt på aktuell vårdcentral.
- Patienter på SÄBO (särskilt boende) och korttidsboende hanteras av läkare och sjuksköterska ansvariga för boendet.