Medicinsk indikation

Behandlingsanvisningar vid misstänkt akut allergisk/anafylaktisk reaktion hos vuxna och barn.
Akut allergisk eller överkänslighetsreaktion med symtom från hud och slemhinnor är vanligt förekommande och föreligger som initialsymtom i 90 % av anafylaktiska reaktioner. Det är därför av stor vikt att tidigt identifiera och behandla reaktioner som kan misstänkas utvecklas till en anafylaxi.

Hudsymtom (klåda, rodnad, urtikaria) samt slemhinnesymtom (klåda och måttlig svullnad) där symtomen progredierar obetydligt och långsamt är sällan oroande.

Vid kraftig snabbt påkommande klåda i handflator, axiller och hårbotten samt svår svalgklåda och ev. svullnad där symtomen hastigt progredierar bör begynnande anafylaxi misstänkas.

Anafylaxi definieras som en akut, svår, snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion med symtom från flera organsystem och är potentiellt livshotande. Reaktionen innefattar alltid påverkat allmäntillstånd med en objektiv respiratorisk, kardiovaskulär och/eller medvetandepåverkan. Kräkningar och buksmärtor förekommer och hud/slemhinnesymtom är vanliga.

Tillvägagångssätt

Vid lindriga symtom utan snabb progress: hudklåda, flush; klåda och mindre svullnad av läpp och munslemhinna; irritation av ögon eller nässlemhinna.

Behandling: Antihistamin, t.ex. tablett Desloratadin 5 mg, 1-2 st. (sic),
effekt inom 30-60 minuter.

Observation: Upp till en timme efter symptomfrihet.

Vid snabbt progredierande symtom enligt ovan/begynnande anafylaxi: utbredd urtikaria, uttalade Quinckeödem och tillkomst av andningsbesvär, illamående, buksmärtor, hjärtklappning, kallsvett och svimningskänsla.

Behandling: intramuskulär injektion (i.m.) i lårmuskel av Adrenalin 1 mg/ml: 0,3-0,5 ml (kan upprepas efter 10 min) alternativt Autoinjektor 0,3 mg (Jext, Epipen, Emerade även 0,5 mg).
Tablett Desloratadin 2 st. á 5 mg.
Tablett Betapred 10 st. á 0,5 mg löst i lite vätska, effekt efter ca 3 timmar.
Ge O₂ > 5 L/min. Sätt Intravenös infart.
Beta-2 stimulerare; ”egen” 4-6 doser alt inhalera via andningsmask Ventoline 2mg/ml, 2,5ml.

Observation: 4-8 timmar även vid adrenalin administrerat utanför sjukhus.

Vid anafylaxi förekommer ofta hudsymtom enligt ovan men det tillkommer att kardiovaskulära, respirations- och medvetandefunktioner är kraftigt påverkade och sviktande: Heshet, hosta, bronkobstruktion, hjärtklappning, sjunkande blodtryck, arytmi, trötthet, oro, förvirring, medvetslöshet.

Behandling: Adrenalin i.m. 1 mg/ml - 0,5 ml, upprepa v.b.
Om ej förbättring efter två doser i.m. ge Adrenalin i.v. långsamt:
0,1mg/ml, 1-3 ml, kan upprepas, ha EKG kopplat, arytmirisk.
Intravenös infart: Infusion Ringer- Acetat 20 ml/kg snabbt.
O₂ > 5 L/min.
Beta-2 stim., 4-6 doser, alt. inhalera via andningsmask Ventoline 2mg/ml, 2,5ml.
Tablett Desloratadin 2 st. á 5 mg.
Tablett Betapred 10 st. á 0,5 mg eller inj. Betapred 4 mg/ml, 2 ml i.v.

Observation: 12 - 24 timmar.

Behandling barn

Antihistamin (Aerius) < 6 år, oral lösning 0,5 mg/ml, 2,5 ml.
> 6 år, 1 st. smälttablett à 2,5 mg.

> 12 år, 1 st. tablett à 5 mg.
Vid svår reaktion dubbel dos av respektive.

Om peroral administration är helt omöjlig eller vid svårare reaktion, viktigt att ge Adrenalin tidigt!

Ge Adrenalin i.m. i låret 1 mg/ml, 0,1ml/10 kg, max 0,5 ml,
ev. upprepa var 5-10 min.

Autoinjektor 10-20 kg, 0,15 mg.

Autoinjektor >20kg, 0,3 mg.

Adrenalin i.v. 0,1 mg/ml, 0,05-0,1 ml/kg bör endast ges under EKG-övervakning och endast om upprepade doser Adrenalin i.m. inte har haft effekt.

Tablett Betapred 0,5 mg, < 6 år, ge 6 st. Om ålder > 6 år ge 10 st. Indikation finns bara om så kraftig reaktion förelegat att man har behövt ge Adrenalin.

Beta2-stim: Airomir/ventoline 0,1mg/dos
<2 år: 4 puffar

Medicinsk indikation

Behandling vid lungödem. Kan prövas vid astma/KOL.

Tillvägagångssätt

LUNGÖDEM

Patofysiologi

Lungödem är ett livshotande tillstånd som vanligen orsakas av akut vänstersidig hjärtsvikt. När vänster kammares pumpförmåga är gravt nedsatt kommer blodet att stasa bakåt i lungvenerna så att trycket i lungkapillärena stiger. Mellan blodbana och lungvävnad uppstår då ett förändrat tryckförhållande så att vätska från blodbanan ansamlas i lungvävnaden och tränger ut i alveolerna. Vissa alveoler faller då samman av vätsketrycket runt omkring. Gasutbytet försämras till följd av vätskeansamlingen men även lungornas förmåga till expansion begränsas.

Symtom

• Andnöd
• Snabb andning
• Vill sitta upp
• Orolig
• Blek
• Kallsvettig
• Hosta
• Rosslande andning
• Ljus, skär fradga kring munnen
• Lågt SpO₂

Omvårdnad

Det är mycket viktigt med ett lugnt bemötande, då dessa patienter ofta är mycket oroliga. Oro, nervositet och minsta ansträngning kan förvärra deras tillstånd. Patienten behöver ett snabbt och effektivt omhändertagande, där en professionell och lugn attityd är av största vikt.

Medicinsk behandling

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure).
Vätskedrivande behandling.
Eventuellt inotropa/vasoaktiva läkemedel.

ASTMA/KOL

Vid astma förekommer s.k. luftvägsavstängning under forcerad utandning.
Detta bidrar till en missmatch mellan ventilation och perfusion i detta lungområde (s.k. rubbade ventilations-perfusionskvoter) vilket bidrar till sämre syrgasmättnad i det arteriella blodet. CPAP kan eventuellt hålla dessa luftvägar öppna genom ökat tryck i de små luftvägarna. Man kan därför försöka med CPAP-behandling till astma- och KOL-patienter. Saturationen (SpO₂) måste följas noga och CPAP-behandlingen eventuellt överges till förmån för tillförsel av 100% oxygen med mask med reservoir, om saturationen ej når acceptabla värden.

CPAP-BEHANDLING

Kontinuerlig övertrycksandning innebär att patienten tillförs syrgas/luftblandning med högt flöde via tättslutande andningsmask. Övertrycket skapas med hjälp av en PEEP- ventil (Positive End Expiratory Pressure). Trycket regleras i detta system genom att ställa in antal PEEP (5, 7,5 eller 10) på CPAP-ventilen. PEEP 2,5 används inte på akutmottagningen.
Behandlingens effekt beror på förhöjt lufttryck i de sammanfallna alveolerna, så att de i högre grad kan stå emot yttre tryck. Samtidigt minskar det venösa återflödet, genom ökat tryck i thorax, vilket minskar preload. Då det venösa återflödet minskar finns risk för blodtrycksfall.

Kontroller innan CPAP-behandling

• Blodtryck - kontrolleras kontinuerligt under behandlingen
• Hjärtrytm med EKG.
• Syrgasmättnad med pulsoximeter.
• Auskultation av lungorna

Kontraindikation

• Pneumothorax
• Skallskada med misstanke på förhöjt intrakraniellt tryck
• Medvetslöshet
• Illamående, kräkningar

Relativ kontraindikation

• Systoliskt blodtryck < 100 mm Hg.
• Systoliskt blodtrycksfall > 20%.

Utrustning

Engångssystem för CPAP, Pulmodyne O2-MAX Trio System

Beskrivning

O2-MAX Trio System är en högflödes-CPAP där flödet ligger på 140L/min varav 15L O2 dras från gaskällan och en venturiventil drar in 125L atmosfärisk luft.

Uppkoppling