Doktorsavhandling ger fördjupad bild av styrningen i primärvården
En doktorsavhandling av regionens medarbetare Helena Lagerlöf ger fördjupade insikter om hur primärvården kan styras när mål, kunskap och värden krockar. Avhandlingen lyfter behovet av medvetna val för att skapa en hållbar och samstämmig styrning.
Helena är enhetschef på regionens beställarenhet Vårduppdrag, och har under åtta års tid doktorerat på halvtid vid Göteborgs universitet. Hon har studerat hur primärvården kan styras när kraven på likvärdig vård, evidens, personcentrering, innovation och ökad kontroll drar åt olika håll. Upplägget som samverkansdoktorand blev möjligt genom ett avtal mellan Region Västmanland och Göteborgs universitet.
Styrning handlar om att balansera
Regionernas beställarfunktion har en central roll i att sätta ramarna för primärvården.
Ett delarbete i avhandlingen bygger på Region Västmanlands översyn av vårdcentralernas uppdrag, ersättning och uppföljning. Där undersöks bland annat hur vårdcentralschefer upplever implementeringen av Nationella riktlinjer för ohälsosamma levnadsvanor.
- Styrningen handlar inte bara om att implementera riktlinjer, utan om att balansera olika mål och värden och göra medvetna val som påverkar både kvalitet i vården och tillit i systemet. Det ställer stora krav på en särskild form av professionellt omdöme på beställarnivå, säger Helena Lagerlöf.
När kunskap och mål krockar
I avhandlingen analyseras flera av de spänningsfält som präglar primärvårdens styrning. Ett handlar om hur man ska prioritera mellan långsiktigt förebyggande arbete och patienter med störst behov här och nu – samtidigt som kraven på snabb tillgänglighet ökar. Ett annat rör balansen mellan ökat handlingsutrymme och tillit å ena sidan, och den starka betoningen på evidens och följsamhet inom det nationella systemet för kunskapsstyrning å andra sidan.
I ett delarbete analyseras hur avtal mellan beställare och utförare försöker balansera olika typer av ansvar, tillit och kontroll.
- Det ökade fokuset på kontroll för att motverka välfärdsbrottslighet är helt rimligt, men vi får inte tappa helhetsperspektivet. Vi står också inför andra stora utmaningar som kräver samarbete och tillit i hela systemet. Hur kontrollen utformas är därför avgörande – den kan både stärka och undergräva den tillit som är helt nödvändig för att systemet ska fungera och vården fortsätta utvecklas, säger Helena Lagerlöf.
Avhandlingen lyfter betydelsen av medvetna val och en förmåga att se helheten för att skapa en mer samstämmig och hållbar styrning i primärvården.